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经方:甘草干姜汤(肺中虚寒)

作者:admin  时间:2021-05-11 13:29  人气:116 ℃

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甘草干姜汤

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【原文】甘草四两(炙) 干姜二两右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】1、伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,反与桂枝汤,以攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆,谵语,脚挛急,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;2、问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病征象桂枝,因未加附子参其间,增桂令汗出亡阳固也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气退,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。3、肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗溺,小便数。所以然者,以上虚不能制下也,此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。【用法】1、甘草、干姜的比例是二比一,平常干姜开二钱就己经很重了,严重的时候,用到四五钱都可以。2、三碗水煮一碗,每次半碗即可【组成】甘草 姜【时机】1、肺虚寒的时候用甘草干姜汤;寒中带点水饮,就是射干麻黄汤;2、肺里没有津液了,肺里虚寒,症状:吐涎沫,不咳嗽,不渴,会遗尿,频尿,头晕,咽干;3、胃中虚冷。4、印堂处有黄色。【方解】1、干姜很热是温中的药,可以强化肺阳,炙甘草用两倍,是为了把肠的津液补足,炙甘草的蜂蜜的黏液,会把津液补足,肺就不会那么燥热,因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。道理同泻南补北。2、肠的津液不足,利用炙甘草,甘草被蜂蜜炙过以后,就变成厚味带着苦味,除了会把肠的津液补足以外,也能够入心。【应用集锦】1、胸上有寒;2、鼻子的问题,若鼻水倒流,为肺寒(肺阳不足)→用甘草干姜汤,此为阴证;若打喷嚏,表示肺热把寒外推,此为阳证。3、肺中冷之眩晕,流涎,用甘草干姜汤;4、甘草干姜汤:胸中烦躁急迫,吋吐痰涎。小便不利,世俗称“夜尿”多为此证。亦可考虑肾气丸证;5、胃大量出血,里寒的胃出血用甘草干姜汤;6、对咽头痞塞,使用半夏厚朴汤无效时,可试用利膈汤。此方可用于食管癌、食管狭窄、食管息肉、食管痉挛、食管憩室以及咽头痞塞感、咽下困难等症。以本方与甘草干姜汤合方或与茯苓杏仁甘草汤合方而用者居多。方中的半夏有治痰饮所致呕吐、利水饮、下气、去湿痰之效。栀子则有解心胸间郁热、排除痞塞、降气之能。附子则能通阳气、散雍滞、温经。茯苓杏仁甘草汤可开陶中痞塞,具有去胸中水,引气下降之效。7、手脚出汗,其它地方没有汗,大便先硬后溏,吃不下东西,是肠胃虚寒、胃气不足。方用甘草干姜汤或者吴茱萸汤。8、舌苔苍白:肺家寒,炙甘草三钱 干姜二钱 -->甘草干姜汤专治肺痿肺寒,上焦虚寒,肺中冷。9、寒痰、寒湿的位置:(1)寒湿在肌肉骨节间:附子汤。(2)寒湿引起的下痢,甘草干姜汤。(3)寒痰在肺:三物小白散(陷胸汤用于热实结胸)。10、大便先硬后溏,小便不利,手脚心出汗而其他地方无汗,就是胃虚了,甘草干姜汤或者吴茱萸汤加减。比较严重一点的胃虚寒,用理中汤,最严重的人之将亡,用茯苓四逆汤。11、甘草干姜汤加附子则为四逆汤,加人参、白术则为人参汤。无论四逆汤,还是人参汤,均可考虑用于多尿和足冷的状态。12、吐血之止血:(1)实证:三黄泻心汤,病情轻者,十灰散(2)虚症:去血太多,其证喘促昏溃,神气不续,六脉细微虚浮散数。此如刀伤出血,血尽而气亦尽,危脱之证也。独参汤(3)寒症:阳不摄阴,阴血因而走溢。其证必见手足清冷,便溏遗溺,脉细微迟涩,面色渗白,辱口淡和。或内寒外热,必实见有虚寒假热之真情,甘草干姜汤(4)淤血:上述方皆不效,系瘀血不行,而血不止者,血府逐淤汤十灰散(大蓟、小蓟、茅根、棕皮、侧柏、大黄、丹皮、荷叶、茜草、栀子(各等分)。上药烧存性为末,铺地出火气,童便酒水随引,黑为水之色,红见黑即止,水胜火之义也。借以向导耳,吹鼻止衄,刃伤止血,皆可用之。【比较集锦】1、单味甘草为甘草汤,加干姜为甘草干姜汤,加桔梗为桔梗甘草汤,加附子、白术、桂枝为甘草附子汤,加麻黄为甘草麻黄汤,加大黄为大黄甘草汤,加藜芦为藜芦甘草汤,加桂枝为桂枝甘草汤,加芍药为芍药甘草汤。2、干姜附子汤加甘草为四逆汤,重用干姜为通脉四逆汤,四逆汤加人参为四逆加人参汤,更加茯苓为茯苓四逆汤。3、(1)上焦寒实:三物小白散(2)中焦寒实:甘草干姜汤(3)下焦寒实:大黄附子细辛汤4、肺痿病证方治表肺痿肺痈辨寸口脉数,咳吐浊唾涎沬,此为肺痿;脉反滑数,咳吐脓血,咳即胸中隐痛,此为肺痈肺痿诸原因热在上焦,咳为肺痿或汗出或呕吐或消渴小便利数或便难,又被快药下利,重亡津液肺痿热证肺痿,火逆上气,咽喉不利,咳吐涎沬,此肺中热麦门冬汤肺痿寒证肺痿,吐涎沬,而不咳,不渴,遗尿,小便数,头目眩,此肺中冷甘草干姜汤5、肺痿附方证治表肺痿诸方肺痿,涎唾多,心中温温液液外台炙甘草汤肺痿,吐涎沫成碗千金甘草汤方肺痿,咳吐涎沫不止,咽燥而渴千金生姜甘草汤方肺痿,吐涎沬,胸喉壅闭,上气不得眠桂枝去芍加皂荚汤方6、(1)太阴病,手足自温,比如胃凉、肚子冷,在太阴经的可用甘草干姜汤,加党参、白术即理中汤;(2)如果伴有手脚凉,就加附子,成了少阴经的附子理中汤;(3)如果脉再弦细、摸得不清楚,就加丁香、花椒等,就是厥阴经的丁附理中汤。7、(1)甘草干姜汤:厥逆、口干;唾涎沫、尿频、遗尿、手足冷等。(2)甘草干姜汤加茯苓、白术则为甘姜苓术汤(肾着汤),以从腰至脚重度发凉、尿频而量多为应用指征。(3)甘草干姜汤加白术、人参则为人参汤,用于具有食欲不振、食后胃胀满、口中唾液积聚、尿频而量多、大便软溏等症状,而有手足冷者。【名家论述】1、甘草干姜汤《伤寒笔记》(倪海厦)伤寒,脉浮起来,代表病在表,自己会流汗,就是太阳中风的现象,如果小便数,心烦,微恶寒,照说流汗流多了,小便应该不多,只是中风证,不会有心烦,但是现在心烦,微恶寒,反与「桂枝汤」以攻其表,此误也,此条在说给病人桂枝汤时要小心,病人里面己经阴虚了,汗流出去,小便又流出去,津液一直在丧失掉,代表里虚己经很甚了,怎么知道里虚很甚,第一心烦,第二恶寒,体能一直在丧失,体温跟着在下降,病人会感觉到稍微怕冷,就好像失血一样,血水同源。实际上这个冷是里虚引起的,所以这微恶寒,病人感觉从里面冷出来的,这时候再用桂枝汤攻表,再发汗,津液会伤得更多,病人会更虚,如果这样,得之便厥,病人手脚冰冷,所以如果给病人喝桂枝汤,会手脚冰冷的,原来这病人本来就是阴虛的人,就是津液原本就不够的人,桂枝汤一发表,津液更不够了,所以得之便厥,咽中干,津液都没了,当然咽中干了,烦躁,胸阳也没了,吐逆,胃里面的津液都没了,会有反胃的现象,谵语,脚挛急,这时候知道里阳不够了,就以「甘草干姜汤」与之。「甘草干姜汤」,就是误饮桂枝汤的时候,救急的处方,甘草、干姜这两味药专门是健脾阳的,马上让脾脏恢复功能,脾脏的阴虚掉了,阴就是脏,虚掉就是没有力了,无津液,功能衰退,所以就是脾脏蠕动变缓,因为脾主四肢,这时候会手脚冰冷。肠的津液不足,利用炙甘草,甘草被蜂蜜炙过以后,就变成厚味带着苦味,除了会把肠的津液补足以外,也能够入心,甘草、干姜这两味药非常的阳性,干姜和生姜是一样的东西,生姜的水去掉后就是干姜了,甘草、干姜的比例是二比一,平常干姜开二钱就己经很重了,严重的时候,用到四五钱都可以,干姜很热是温中的药,可以强化肺阳,炙甘草用两倍,是为了把肠的津液补足,炙甘草的蜂蜜的黏液,会把津液补足,肺就不会那么燥热,因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。若厥愈,足温者,足温而己,并不代表脚的功能回来,所以脚还会有挛急,这是因为桂枝汤津液发太多了,人的肌肉、筋都是要靠津液来供养的,「甘草干姜汤」恢复脾阳,热就会传到肌肉上,可是津液还不足,所以肌肉还有挛急的现象,有点抽筋的现象,脚没办法踩在地上,这时候用「芍药甘草汤」,当然这甘草也是用炙甘草。「直指方」曰:甘草干姜汤治男女诸虚出血,胃寒不能行气归元,无力收约其血。平常用的时候,炙甘草用二两,芍药用一两,此「芍药甘草汤」又名「去杖汤」,为什么?老太太拄着拐杖走,喝了「芍药甘草汤」拐杖就丢了,马上会走路了,为什么?因为芍药可以让阴,就足静脉的血流回心脏的速度很快,炙甘草可以健心阳,因为炙甘草让脾旺起来,土生金,就是进入肺,所以炙甘草可以壮胸阳,让心肺功能加强,如果有静脉瘤,可以大剂的吃,如果吃药后有头晕现象,是暝眩反应,表示药很对症,效果会很好,很严重的用二两都可以,用汤剂比较好。药行有白芍赤芍两种,严格讲两种的功能差不多,大多开白芍来用。双脚离心脏最远,如果脚是冰冷的,就是制造血管中瘀血块的主因,因此我们看脚是热的,心血管中瘀血块就会被化掉。用芍药甘草汤可以让脚热起来,也就是可以去除心血管中的瘀血块,加上附子更好,己经靠热药就把瘀血去掉了,不一定都靠活血化瘀的药。如果只有手脚末端冷,那么瘀血块不会制造得很快,所以有人手脚冰冷了很久,也还没有发心脏病:如果到了四逆的情形,也就是治到手肘、膝盖,那么瘀血块就制造得很快,就会造成心脏病。我们也可以由手脚冷的情况,来判断病情的进步与否。如果每个人都晓得这种判断的准则,就可以预防心脏病的发生;靠西医的仪器是没有用的,等到仪器检查出来,病人己经死在仪器上面。"「古今医统」曰:芍药甘草汤治小儿热腹痛,小便不通,及痘疹之腹痛。如果当初开「桂枝汤加附子」就没有此后遗症,没注意到而造成,因为病人脉浮,自汗出,小便数,心烦;病人阳虚的时候,自汗很多,明明是桂枝汤证,这时候应开桂枝汤加附子,有阳虚时应固表让津液不发掉。因为津液不够,大便就干在里面,通常食物停在胃和十二指肠的地方,食物磨碎后,本来要顺着津液下去,可是津液被桂枝汤发掉了,结果就和胃壁缠在一起了,胃壁没有黏液,当胃里面的水没了,臭气就往上跑,顺着血液跑到脑里,谵语,就是胡说八道,遇到这种情形,就给他吃「调胃承气汤」,为什么叫「调胃承气汤」,胃把它当成肠,「调胃承气汤」就是可以把小肠最上面的食物清出来,病人胸满谵语的时候,压病人胃的下方肚脐的上方,大约是「下脘」、「建里」的地方顶在这,压会痛,就是实,就可以攻,这时候给他一点「调胃承气汤」就好了。大黄在中药里是属于通便剂,是『去实』用的,芒硝,性味咸而苦寒,是『攻坚』用的,如果光用大黄,会硬把它拉出来,病人会很难过,会里急后重,排得胃很难过,因为胃里面没有津液,胃会痛,所以先加些甘草下去和解,因为甘草解毒,把坏的排掉,好的留下,然后用大黄消导下来,食物有硬块的,用芒硝打散掉,所以芒硝生用,芒硝放在碗里,煮完后,汤冲下去,这样最强,如果要稍微缓些,把芒硝倒到汤剂里,和一和马上关火,如果没甘草,只有大黄芒硝,一吃下去,速度太快,药还没吃完,己经要跑厕所了,所以用甘草让它慢一点。大小承气汤没有用甘草,就是取它的快速。临床上看到皮肤红疹,舌苔黄黄的,大便不是很好,但是还有大便,摸胃下,会痛,就是食物堵在中焦,食物产生的浊气上到肺,肺主皮毛,所以皮肤发斑,所以误食桂枝汤的时候,第一个救逆的方子就是「甘草干姜汤」,第二就是「芍药甘草汤」,第三个是调整胃气的,就是「调胃承气汤」,调胃的意思就是把中焦清理干净,让上下可以调和,让病人重新再吃新的食物,再去治疗。「活人书」曰:大抵发斑不可用表药,表虚里实者,若发汗开泄,则更斑烂,宜用调胃承气汤下之。「证治准绳」曰:破棺丹治疔疮之气入腹而危者。有时候肠胃化脓,梗在十二直肠,调胃承气汤下去可解。「玉机微义」曰:调胃丸止齿痛,血出不止,用调胃承气汤为末,作蜜丸服之。「类聚方广义」本方条曰:痘疮、麻疹、瘫疽、疔毒、内攻冲心而大热谵语,烦躁闷乱,舌上燥裂,不大便、或下利,或大便绿色者宜此方。有时小孩受到惊吓,肠胃就冻结住了,小肠不会蠕动,胆汁就往外流,大便就是绿色,就用调胃承气汤。仲景立法,凡表证兼有里证之虚寒者,必先温其里而后攻表,就是如果有表证兼有里而虚寒的人,一定要先温里再攻表,如果里证是实的,就可以先攻表再攻里,如果里证是虚的,先把里寒温起来,再去解表,如果病人身体素虚,体力津液不足的时候,不能用桂枝汤发表,因为津液不够,这时候先把里阳壮起来,再去解表,像炮附了就是壮里阳的药。温里阳的「四逆汤」,攻表的「桂枝汤」,表里两治的「桂枝汤加附子」。阴虚还有很多望诊可以看,譬如,舌头伸出来,肥肥厚厚的,舌头越肥越厚,身体就越虚。虚到命危时,舌头会像气泡一样,遇到这种现象时,不要马上开「桂枝汤」。
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